甲方（招標人）：_________
乙方（中標人）：_________
丙方（增加配送單位）：_________
丁方（中介機構(gòu)）：_________
乙方在_________藥品集中招標采購活動中，有以下產(chǎn)品中標：
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┃品目號　│藥品名稱│商品名　│劑型│規(guī)格│ 生產(chǎn)廠家 │　 中標價　　 ┃
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1．乙方同意增加丙方為以上中標藥品在甲方單位的配送資格；
2．丙方享有該藥品配送方面的權(quán)力與義務(wù)；
3．由于乙方是中標主體，并于投標時向招標代理機構(gòu)提交了響應(yīng)性承諾文件，鑒于此乙方仍將按照招標文件中的要求承擔(dān)中標人所應(yīng)有的一切責(zé)任（包括負責(zé)中標藥品的質(zhì)量、結(jié)算代理費等）；
4．甲方同意以上中標藥品配送權(quán)的增加；
5．丁方僅負審核丙方藥品經(jīng)營企業(yè)營業(yè)執(zhí)照及許可證的義務(wù)；
6．該協(xié)議書一式四份，甲乙丙丁四方各留存一份。
甲方（公章）：_________　　　　　　　　乙方（公章）：_________　　　　　　　　
負責(zé)人（簽字）：_________　　　　　　　負責(zé)人（簽字）：_________　　　　　　　
_________年____月____日　　　　　　　　_________年____月____日　
丙方（公章）：_________　　　　　　　　丁方（公章）：_________　　　　　　　　
負責(zé)人（簽字）：_________　　　　　　　負責(zé)人（簽字）：_________　　　　　　　
_________年____月____日　　　　　　　　_________年____月____日