甲方：（_____運(yùn)輸公司及其“船號(hào)”）及其負(fù)責(zé)人或合伙人乙方：受害人_______________________之第一順序繼承人 ______年_____月_____日_____時(shí)_____分許，“船號(hào)”在_______市_______水域航行時(shí)不幸沉沒(méi)，船員_________失蹤，已下落不明達(dá)______天，至今找尋不到尸體，已無(wú)生還可能，經(jīng)雙方協(xié)商一致，都認(rèn)為應(yīng)按船員_________死亡進(jìn)行賠償處理，現(xiàn)就相關(guān)的事項(xiàng)，自愿達(dá)成協(xié)議如下：
　　一：甲方愿一次性賠償給乙方喪葬費(fèi)，死亡賠償金，被撫養(yǎng)人撫養(yǎng)費(fèi)（和贍養(yǎng)費(fèi)），交通費(fèi)，住宿費(fèi)，精神撫慰金等合計(jì)人民幣_(tái)__________元。二：付款時(shí)間及辦法（含有關(guān)條件）：____________________三：保險(xiǎn)費(fèi)事項(xiàng)：_____________________________________四：工資事項(xiàng)：_______________________________________五：向法院申請(qǐng)宣告死亡事項(xiàng)：_________________________六：搜尋尸體事項(xiàng)：___________________________________七：資料的提供事項(xiàng)：_________________________________ 本協(xié)議書(shū)一式________份，雙方各執(zhí)一份，交有關(guān)部門(mén)若干份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。    甲方：________________乙方：________________