┌───────┬──┬──┬───────────────────┐ 
　　│借款單位（戶）│　　│住址│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ 
　　├───────┼──┴──┼───┬───────────────┤ 
　　│　　借款用途　│　　　　　│利率　│月息　　　　　　　　　　％　　│ 
　　├───────┴─────┼─┬─┼─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤ 
　　│　　　　　　　　　　　　　│千│百│十│萬(wàn)│千│百│十│元│角│分│ 
　　│借款金額（大寫）　　　　　├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ 
　　│　　　　　　　　　　　　　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│ 
　　│　　　　　　　　　　　　　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│ 
　　├─────┬─────┬─┴─┴─┼─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤ 
　　│借款日期　│年　月　日│到期日期　│　　　　年　　月　　日　　　　│ 
　　├─────┴──┬──┴─────┴───────────────┤ 
　　│　　還款計(jì)劃　　│　　　　　　還款情況登記　　　　　　　　　　　　│ 
　　├─┬─┬─┬──┼─┬─┬─┬────┬────┬────┬───┤ 
　　│年│月│日│金額│年│月│日│還本金額│還息金額│結(jié)欠本金│經(jīng)辦員│ 
　　├─┼─┼─┼──┼─┼─┼─┼────┼────┼────┼───┤ 
　　│　│　│　│　　│　│　│　│　　　　│　　　　│　　　　│　　　│ 
　　├─┼─┼─┼──┼─┼─┼─┼────┼────┼────┼───┤ 
　　│　│　│　│　　│　│　│　│　　　　│　　　　│　　　　│　　　│ 
　　├─┼─┼─┼──┼─┼─┼─┼────┼────┼────┼───┤ 
　　│　│　│　│　　│　│　│　│　　　　│　　　　│　　　　│　　　│ 
　　├─┴─┴─┴──┴─┴─┴─┴────┴────┴────┴───┤ 
　　│　　以上貸款,按　年　月　日簽訂，編號(hào)　　 縣　　鄉(xiāng)協(xié)議字第　　號(hào)擔(dān)│ 
　　│保借款協(xié)議書(shū)執(zhí)行。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ 
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ 
　　│　　　　借　款　方　　　　　　　　　　貸　款　方　　　　　　　　　│ 
　　│　　?。　　　　　　。　　　　　　々?nbsp;
　　│借款單位（人）　　　　印章　　　　　貸款單位　　　　印章　　　　　│ 
　　│地址　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ 
　　│開(kāi)戶銀行及帳號(hào)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ 
　　│借款方經(jīng)手人　　　　　印章　　　　　信貸員　　　　　印章　　　　　│ 
　　└─────────────────────────────────┘