計劃號碼或運(yùn)輸號碼：_________________
　　貨物運(yùn)到期限：_______________________
　　發(fā)站承運(yùn)日期：_______年_____月_____日發(fā)站 到站（局） 車種車號 貨車標(biāo)重 承運(yùn)人／托運(yùn)人   裝車托運(yùn)人名稱 施封號碼   承運(yùn)人／托運(yùn)人  施封住址 電話 鐵路貨車篷布號碼 收貨人名稱 集裝箱號碼 住址 電話 經(jīng)由 運(yùn)價里程 貨物名稱件數(shù) 包裝貨物重量（公斤）計費(fèi)重量運(yùn)價號運(yùn)價率 現(xiàn)  付托運(yùn)人確定承運(yùn)人確定費(fèi)別金  額       運(yùn)費(fèi)         裝費(fèi)         取送車費(fèi)         過秤費(fèi)                      合計            記事 合計  經(jīng)辦人（簽字）：_________　　附件
　　1．貨物運(yùn)輸變更事項(xiàng)　　　　　　　　　　　　　　　　　
受理站電報號變更事項(xiàng)運(yùn)雜費(fèi)收據(jù)號碼    處日理期站戳  經(jīng)辦人蓋章  　　2．關(guān)于記錄事項(xiàng)
編制站記錄號記錄內(nèi)容      　　3．交接站日期（蓋章）
1．  2．  3．  4．  5．  6．