根據(jù)專利法第十九條二款規(guī)定，茲委托＿＿＿＿＿＿（地址：＿＿＿＿＿＿）
　　專利代理人＿＿＿＿＿＿代為辦理
　　名稱為＿＿＿＿＿＿的發(fā)明創(chuàng)造
　　申請(qǐng)　發(fā)明專利
　　實(shí)用新型專利
　　外觀設(shè)計(jì)專利
　　授權(quán)上述代理人辦理，
　　申請(qǐng)、審批、批復(fù)程序中的有關(guān)事宜。
　　異議程序中的有關(guān)事宜。
　　無效程序中的有關(guān)事宜。
　　其他有關(guān)事項(xiàng)。
　　委托人（單位或個(gè)人）＿＿＿＿＿＿（蓋章或簽字）
　　委托單位代表人＿＿＿＿＿＿（蓋章或簽字）
　　＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日　　注意事項(xiàng)：
　　1．本表應(yīng)認(rèn)真填寫，字體應(yīng)端正清晰。
　　2．表中的方格“”供填表人在填寫選擇項(xiàng)目時(shí)使用，若有方格后所述情況，應(yīng)在方格內(nèi)標(biāo)上“√”號(hào)。
　　3．受委托單位填寫在第一空欄內(nèi)，要求填寫全稱。
　　4．專利代理人欄內(nèi)應(yīng)填寫在具體辦理該專利申請(qǐng)的人名，不得超過兩人。
　　5．如有超出所列代理權(quán)限的，可在其他有關(guān)事項(xiàng)欄目下填寫。
　　6．委托方是單位時(shí)，要加蓋公章，同時(shí)該單位代表要簽字，委托方是個(gè)人時(shí)，要求本人簽字。