保費欠繳期間發(fā)生工傷，社保機構(gòu)能否拒賠？
添加時間：2018-07-26 14:30:30
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保費欠繳期間發(fā)生的工傷，各地社保機構(gòu)對于是否賠保，做法不一致。根據(jù)山東省相關(guān)司法判例，保費欠繳期間發(fā)生的工傷，社保機構(gòu)應(yīng)當(dāng)支付經(jīng)濟補償。原因有以下幾點：
一、拒絕支付背離《工傷保險條例》立法目的
按照《工傷保險條例》第一條，保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險，才是該項立法的最高價值追求。只要職工已參保，工傷的事實已被行政部門確認(rèn)，職工家屬及第三人不存在騙保的行為及故意。不能僅僅因為單位保費不定期補繳這一常見事實，社保部門即拒絕支付醫(yī)療救助和經(jīng)濟補償。拒絕賠保不僅不利于已發(fā)生工傷職工的醫(yī)療、康復(fù)，也不利于分散用工單位的工傷風(fēng)險，與行政法規(guī)立法目的背道而馳。
二、拒絕支付不符合行政法理及法律規(guī)定
從我國行政許可法第六十九條以及國務(wù)院《全面推進(jìn)依法行政實施綱要》要求行政機關(guān)遵守行政法上的信賴保護(hù)原則，即當(dāng)行政相對人對授益性行政行為形成值得保護(hù)的信賴時，行政主體不得隨意撤銷或廢止該行為，否則必須合理補償行政相對人信賴該行為有效存續(xù)而獲得的利益。行政給付屬于典型的授益性行政行為。多數(shù)企業(yè)不定期補繳工傷保險費用為工傷保險部門長期認(rèn)可，已形成行政慣例。作為參保職工家屬以及參保單位第三人，對社保部門支付工傷保險費用具有合理期待，社保部門不予支付有悖誠信。
三、拒絕支付無助于促進(jìn)社保制度建設(shè)
盡管參加工傷保險屬于強制性規(guī)定，但或者由于企業(yè)經(jīng)營的確困難，或者由于相關(guān)負(fù)責(zé)人員法律意識淡薄，抑或相關(guān)理賠制度舉措失位，現(xiàn)實中仍有相當(dāng)數(shù)量的企業(yè)（特別是小微企業(yè)）沒有為職工參加工傷保險，這既不利于完善我國的社會保險制度，又難以實現(xiàn)對因工作受到傷害職工的保障救濟。只要企業(yè)有為職工補繳工傷保險的行為，社保部門應(yīng)當(dāng)酌情給予支持。
