日前，國務院辦公廳印發(fā)《關于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）。
《指導意見》要求，到2020年，建立職責明確、分工協(xié)作、科學有效的綜合監(jiān)管制度，健全機構自治、行業(yè)自律、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督相結合的多元化綜合監(jiān)管體系，形成專業(yè)高效、統(tǒng)一規(guī)范、文明公正的衛(wèi)生健康執(zhí)法監(jiān)督隊伍，實現醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管法治化、規(guī)范化、常態(tài)化。
上海交通大學醫(yī)療服務指數研究所所長曹健告訴《每日經濟新聞》記者，以前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)管主要靠政府、行政部門，但由于醫(yī)療衛(wèi)生領域發(fā)展迅速，各類主體不斷進入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，數量增加以及監(jiān)管難度提高，使得監(jiān)管方式需要根據實際情況進行調整，需要建立密切協(xié)作的多元化綜合監(jiān)管體系。
解讀1：多元化手段實現監(jiān)管全覆蓋
《指導意見》要求，重點監(jiān)管公立醫(yī)療衛(wèi)生機構轉向全行業(yè)監(jiān)管，從注重事前審批轉向注重事中事后全流程監(jiān)管，從單項監(jiān)管轉向綜合協(xié)同監(jiān)管，從主要運用行政手段轉向統(tǒng)籌運用行政、法律、經濟和信息等多種手段，提高監(jiān)管能力和水平，為實施健康中國戰(zhàn)略、全方位全周期保障人民健康提供有力支撐。
清華大學公共管理學院院長薛瀾、清華大學衛(wèi)生與發(fā)展研究中心副主任沈群紅撰文表示，醫(yī)療衛(wèi)生領域中各類新技術、新主體、新業(yè)態(tài)快速發(fā)展，日益復雜多元的各類主體不斷涌入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，給新形勢下進行有效監(jiān)管提出了重大挑戰(zhàn)。任何有效的監(jiān)管體系必須覆蓋醫(yī)療衛(wèi)生服務領域中的各類行業(yè)形態(tài)、醫(yī)療衛(wèi)生服務過程各個環(huán)節(jié)及各類要素，以及各類所有制投資主體、各類經營性質服務的提供主體。
曹健以目前國內醫(yī)療機構發(fā)展情況舉例，目前國內醫(yī)院已有3萬余家，加上各類醫(yī)療機構，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構總數接近100萬個。這樣的龐大的數量體系，僅靠政府部門進行監(jiān)管的話是不現實的，必須依靠多元化的監(jiān)管來實現監(jiān)管的全覆蓋。
《指導意見》也明確了監(jiān)管主體和責任，強調要加強黨的領導、強化政府主導責任、落實醫(yī)療衛(wèi)生機構自我管理主體責任、發(fā)揮行業(yè)組織自律作用、加強社會監(jiān)督，推動形成機構自治、行業(yè)自律、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督相結合的多元治理格局。
解讀2：管控營利性醫(yī)療機構盈利率
對于《指導意見》提出的“重點監(jiān)管公立醫(yī)療衛(wèi)生機構轉向全行業(yè)監(jiān)管”，曹健認為，這意味著民營醫(yī)院的監(jiān)管將趨嚴。
《2017年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》數據顯示，2017年末，全國醫(yī)院共31056個。其中，公立醫(yī)院12297個，民營醫(yī)院18759個。民營醫(yī)院占醫(yī)院總數的60.4%，比上年提高4.0個百分點。
《指導意見》明確，嚴格執(zhí)行非營利性和營利性醫(yī)療機構分類管理要求。其中，加強對營利性醫(yī)療機構盈利率的管控，依法公開服務價格等信息。對醫(yī)療機構損害患者權益、謀取不當利益的，依法依規(guī)懲處。
曹健表示，非營利性醫(yī)院收支結余所得只能用于醫(yī)院的發(fā)展建設，不得用于分紅或變相分紅。但目前有些社會資本舉辦非營利性醫(yī)院是一種“偽非營利性醫(yī)院”，利用供應鏈等方式將利潤轉移出去，進行變相分紅。而對營利性醫(yī)療機構盈利率的管控加強，意味著一部分通過供應鏈的形式，來轉移利潤的上市公司可能會受到進一步監(jiān)控。還有一些目前利潤率很高的營利性專科醫(yī)院，未來也將受到管控。
實際上，此前國家相關部門已在多份涉及醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展文件中要求加強對營利性醫(yī)療機構盈利率的管控?！睹咳战洕侣劇酚浾咦⒁獾?，一些地方出臺社會辦醫(yī)政策文件時，也對此進行強調，但是并未有明確的指標與范圍。
曹健表示，需要更詳細的細則來確定管控營利性醫(yī)療機構盈利率到怎樣的水平。目前，不同類型?？频尼t(yī)院、處于初期或者中期等不同發(fā)展水平的醫(yī)院盈利率也都不同，也給盈利率合理范圍的制定帶來一定難度，這塊還要加強監(jiān)控與研究。
解讀3：全面推開醫(yī)療保險智能監(jiān)控
此外，《指導意見》還要求，積極發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為的引導與監(jiān)督制約作用，加強對醫(yī)療費用的調控。全面推開醫(yī)療保險智能監(jiān)控，積極探索將醫(yī)保監(jiān)管延伸到醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的有效方式。嚴厲打擊欺詐騙保行為，對騙取套取醫(yī)保資金行為依法依規(guī)加大懲處力度，保障醫(yī)保基金安全。
目前，通過改革醫(yī)保支付方式，實施按床日、按病種、總額預付等多種綜合付費方式，通過“結余留用，超支合理分擔”的原則，促使醫(yī)院在保證醫(yī)療質量的情況下主動控費，實現醫(yī)保的可持續(xù)發(fā)展。
值得一提的是，2017年6月，國務院辦公廳發(fā)布了《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》，就明確強化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管。要求根據各級各類醫(yī)療機構的功能定位和服務特點，分類完善科學合理的考核評價體系，將考核結果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^。并積極探索將醫(yī)保監(jiān)管延伸到醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的有效方式，探索將監(jiān)管考核結果向社會公布，促進醫(yī)療機構強化醫(yī)務人員管理。
清華大學醫(yī)院管理研究院教授楊燕綏曾表示，以前醫(yī)保只管付錢，至于醫(yī)生怎么看的病，為什么這么看，這么用藥，醫(yī)保方并不清楚。這幾年，已經有地方陸續(xù)將智能審核系統(tǒng)嵌入醫(yī)院內部，以專門解決醫(yī)保支付“外行人”的問題。
曹健表示，需要更多引入信息化手段，讓每一個診療環(huán)節(jié)、任何醫(yī)療行為都留有痕跡，從而實現全流程的監(jiān)管體系。全面推開醫(yī)療保險智能監(jiān)控，這意味著監(jiān)管會更細、更嚴格。（來源：每日經濟新聞）
