新規(guī)下，醫(yī)務人員如何正確書寫修改病歷？
添加時間：2018-11-02 09:50:10
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今年10月，國務院發(fā)布的《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》正式實施。新規(guī)下，醫(yī)院如何應對患者復制病歷的需求？醫(yī)務人員應如何注意病歷書寫問題？……
近日，湖南省腫瘤醫(yī)院開展首場病歷專題普法培訓，培訓由院長劉湘國主持，邀請湖南省銀聯(lián)律師事務所律師、醫(yī)院法律顧問楊美蓮律師主講，分管醫(yī)療副院長黃剛、病案室、醫(yī)務部、各臨床科室總住院醫(yī)師、質量控制員約80余人參加。
此次培訓的主題是《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》實施后病歷風險控制。重點圍繞新《條例》與病歷相關性的重要修改內(nèi)容、病歷書寫質量控制重點、病歷修改管理、 病歷完整性管理展開，并重點介紹了如何識別法律風險及出現(xiàn)法律風險如何及時、有效應對。課間，大家就工作中電子病歷封存的流程、病歷如何正確修改等疑問進行了現(xiàn)場交流，氣氛熱烈。
通過學習，參加培訓的代表體會深刻。醫(yī)務部主任、放療科醫(yī)師師穎瑞說：“今天的學習讓我感受到了壓力，尤其是主觀、客觀病歷的書寫、記錄，一旦出現(xiàn)風險，必須要有詳實記載、要有應對預案，目前來說，是我們病歷書寫存在的一個比較大的缺陷；其次在和患者、家屬談話、告知過程中，也要更加規(guī)范、加強管理、監(jiān)督……”。
會上，副院長黃剛通報2018年2月—10月醫(yī)院病歷修改情況，指出隱藏的風險，結合培訓內(nèi)容對下一步整改提出了新要求。院長劉湘國表示，在學習貫徹《條例》過程中，難免會出現(xiàn)法律風險，有些法律風險更是防不勝防，不要因為擔心法律風險就止步不前，畏畏縮縮?，F(xiàn)階段，全院上下務必要提高認識，牢記醫(yī)療質量、醫(yī)療安全也是“紅線”和“底線”，要學會如何及時、有效應對法律風險。
“醫(yī)院會出臺一些新舉措，如通過問卷調(diào)查、摸底現(xiàn)狀，對部分工作流程進行再造；編制新《條例》手冊，做到人人知曉；定期舉辦案例分析會，現(xiàn)身說法，警鐘長鳴；建立長效學習機制。通過個人自學、集中學習、專題輔導、競賽、討論等形式掀起學習高潮，營造濃厚的學習氛圍，以學習促醫(yī)療質量穩(wěn)步提升，確保醫(yī)療安全，為患者提供高效優(yōu)質的診療服務?！眲⑾鄧榻B道。（來源：人民網(wǎng)-湖南頻道）
