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習慣性流產(chǎn)治療保育合同

添加時間:2017-11-26 23:59:50
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 甲方:_________
  地址:_________
  聯(lián)系電話:_________
  郵政編碼:_________  
  乙方:_________
  職業(yè):_________
  工作單位:_________
  身份證號:_________
  住址:_________
  聯(lián)系電話:_________
  郵政編碼:_________  
  _________醫(yī)院擁有國內(nèi)著名不育癥和內(nèi)窺鏡專家,組建一流助孕技術及宮腹腔鏡醫(yī)療團隊,應用國際上最先進的診療技術,提供習慣性流產(chǎn)治療所需的全面診斷和治療服務,盡最大可能幫助習慣性流產(chǎn)患者得到嫡生子女,使患者實現(xiàn)幸福家庭夢想?! ________醫(yī)院為了對接受治療的習慣性流產(chǎn)患者全面負責,與患者利益共享,風險共擔,引進國際最先進診療理念,在國內(nèi)首家推出確診治療,無效退款的收費政策?! 「鶕?jù)《中華人民共和國合同法》的相關規(guī)定,甲、乙雙方在平等自愿的基礎上,經(jīng)充分地交流與磋商,達成以下協(xié)議:
  第一條 治療方案的名稱、概念、周期、費用及成功定義
  治療方案定義:習慣性流產(chǎn)治療是指對連續(xù)兩次以上在近同妊周發(fā)生自然流產(chǎn)的患者進行治療。
  治療周期:_________。
  治療費:_________。
  成功定義:臨床懷孕成功(超過繼往流產(chǎn)時間一個月)。
  第二條 方案的選擇
  甲方通過對乙方以往病史的了解及對乙方進行認真的身體檢查,對患者提出建議,經(jīng)乙方同意,決定使用習慣性流產(chǎn)治療方案對乙方進行治療。
  第三條 合同期限
  本合同有效期為兩年,自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。治療期限與合同期限一致。
  第四條 甲方義務
  (一)在合同有效期內(nèi),甲方對乙方進行習慣性流產(chǎn)治療,對乙方定期進行必要的檢查。
 ?。ǘ┰谥委熎陂g內(nèi),甲方針對乙方病情,作出相應的復診計劃。
 ?。ㄈ┲委熎诮Y束,如治療結果未達到以上第一條所示的成功情形,甲方應向乙方退還治療費_________元,但乙方未履行本合同規(guī)定義務的除外。
  第五條 乙方義務
 ?。ㄒ唬┮曳较蚣追街Ц吨委熧M_________元人民幣,作為甲方在治療周期內(nèi)對乙方進行各種治療的費用。乙方于合同簽署之日支付。但前期的檢查和診斷費用不包括在內(nèi)。
 ?。ǘ┮曳脚浜霞追竭M行診療計劃中的所有治療,且嚴格執(zhí)行甲方所制定的治療、復查計劃中的每一項規(guī)定,詳見治療計劃書。
  (三)在治療期間,乙方不得在其它任何醫(yī)療機構接受不育癥治療。
  (四)在治療期間,乙方服用任何影響受孕的藥物應及時向甲方反饋。
  第六條 合同解除
  甲、乙雙方如遇特殊情況必需解除合同,應在30天前書面通知對方,由雙方協(xié)商解決合同事宜?! ?br>  本協(xié)議未盡事宜,按《中華人民共和國合同法》有關規(guī)定,經(jīng)協(xié)議雙方共同協(xié)商,作出補充規(guī)定,補充規(guī)定與本協(xié)議具有同等效力?! ?br>  本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。
    
  甲方(蓋章):_________        乙方(簽字):_________  
  代表(簽字):_________  
  _________年____月____日        _________年____月____日  
  簽訂地點:_________          簽訂地點:_________
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