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醫(yī)療領(lǐng)域央地財(cái)權(quán)事權(quán)改革今年啟動

添加時(shí)間:2018-03-13 09:47:47
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3月7日上午,十三屆全國人大一次會議召開“財(cái)稅改革和財(cái)政工作”記者會。會上,財(cái)政部部長肖捷表示,中央與地方政府共同事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革是有效提供基本公共服務(wù)的前提條件。今年的改革重點(diǎn),將是重點(diǎn)推進(jìn)教育、醫(yī)療衛(wèi)生等領(lǐng)域相關(guān)改革方案。

央地共同事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革是一項(xiàng)龐大的系統(tǒng)性工程,今年我國出臺了基本公共服務(wù)領(lǐng)域的共同事權(quán)和支出責(zé)任劃分的改革方案,為分領(lǐng)域推進(jìn)財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革提供了引領(lǐng)。財(cái)政部透露,在此基礎(chǔ)上,今年還將重點(diǎn)推進(jìn)教育、醫(yī)療衛(wèi)生等領(lǐng)域財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案。

在3月5日公布的2018年《政府工作報(bào)告》中,也明確了要深化財(cái)稅體制改革。推進(jìn)中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革。

關(guān)于央地財(cái)權(quán)事權(quán)改革,業(yè)界共識是,國務(wù)院新發(fā)布的“49號文”,即2016年8月國務(wù)院《關(guān)于推進(jìn)中央與地方財(cái)政事權(quán)支出責(zé)任劃分改革的指導(dǎo)意見》(下稱《意見》)?!兑庖姟烽_啟了央地事權(quán)劃分改革,透露了改革思路和方向,即財(cái)政事權(quán)劃分由中央決定,適度加強(qiáng)中央的財(cái)政事權(quán),以法律法規(guī)將劃分規(guī)范確定等。

但“49號文”僅僅是一個方向性、框架性的指導(dǎo)意見。更值得關(guān)注的是,后續(xù)具體實(shí)施方案以及由此帶來的央地關(guān)系變化。

令人欣慰的是,在今年的兩會期間,財(cái)政部明確了今年將推醫(yī)療領(lǐng)域央地財(cái)權(quán)事權(quán)改革,可以說是箭在弦上了。

為什么要改?原因如下:
1、現(xiàn)行的中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分存在不清晰、不合理、不規(guī)范等問題,主要表現(xiàn)在:政府職能定位不清,一些本可由市場調(diào)節(jié)或社會提供的事務(wù),財(cái)政包攬過多,同時(shí)一些本應(yīng)由政府承擔(dān)的基本公共服務(wù),財(cái)政承擔(dān)不夠(尤其體現(xiàn)在醫(yī)療領(lǐng)域);

2、中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分不盡合理,一些本應(yīng)由中央直接負(fù)責(zé)的事務(wù)交給地方承擔(dān),一些宜由地方負(fù)責(zé)的事務(wù),中央承擔(dān)過多,地方?jīng)]有擔(dān)負(fù)起相應(yīng)的支出責(zé)任;
3、省以下財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分不盡規(guī)范;

4、有的財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分缺乏法律依據(jù),法治化、規(guī)范化程度不高;

對醫(yī)療領(lǐng)域有哪些影響?

長期以來,央地財(cái)權(quán)事權(quán)劃分一直是一塊“硬骨頭”?!叭绻@項(xiàng)改革能夠落到實(shí)處,對于地方政府無疑將產(chǎn)生積極的作用。舉個簡單的例子,2015年地方政府用于教育和社會保障的支出,占到了地方一般公共預(yù)算支出的三成。”上海一位醫(yī)院管理專家告訴“醫(yī)學(xué)界”,如果這筆支出減少了,地方政府將會把這部分的財(cái)力用到醫(yī)療衛(wèi)生等其他領(lǐng)域,還能幫助削減地方財(cái)政赤字。

專家表示,央地財(cái)權(quán)事權(quán)改革的深層原因是中國各級政府的功能正在重新定位之中,政府在公共事業(yè)發(fā)展和監(jiān)管方面的主導(dǎo)作用嚴(yán)重缺位、錯位、越位,中央和地方政府在發(fā)展公共事業(yè)方面的事權(quán)、財(cái)權(quán)劃分嚴(yán)重不清。因此改革亟待推進(jìn)。

央地財(cái)權(quán)事權(quán)的劃分不清,也出現(xiàn)了醫(yī)療體制上的弊端。著名醫(yī)改專家朱幼棣認(rèn)為,行業(yè)自律缺失、行政監(jiān)管滯后以及醫(yī)院管理混亂,反映出了醫(yī)療服務(wù)資源配置失衡,造成了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺。此外,還包括公立醫(yī)院過度擴(kuò)張,與財(cái)政投入不匹配。這些都更加表明了改革的必要性。

分析人士指出,具體的實(shí)施方案出臺之后,醫(yī)療衛(wèi)生、社會保障等領(lǐng)域的央地財(cái)政關(guān)系將會出現(xiàn)新的調(diào)整,到時(shí)候還將涉及到政府職能的轉(zhuǎn)變,尤其是在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。

怎么改?《意見》給出了具體措施(重點(diǎn)在教育和醫(yī)療):

1、適度加強(qiáng)中央的財(cái)政事權(quán)。中央的財(cái)政事權(quán)原則上由中央直接行使。要逐步將包括全國性重大傳染病防治等在內(nèi)的基本公共服務(wù)確定或上劃為中央的財(cái)政事權(quán)。

2、保障地方履行財(cái)政事權(quán)。要逐步將與當(dāng)?shù)鼐用衩芮邢嚓P(guān)的部分基本公共服務(wù)確定為地方的財(cái)政事權(quán)。

3、減少并規(guī)范中央與地方共同財(cái)政事權(quán)。這里面最主要的就是教育和醫(yī)療,要逐步將義務(wù)教育、高等教育、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等基本公共服務(wù)確定為中央與地方共同財(cái)政事權(quán)。當(dāng)然,這里面還涉及到養(yǎng)老金和醫(yī)保全國統(tǒng)籌。

4、中央與地方共同財(cái)政事權(quán)區(qū)分情況劃分支出責(zé)任。對于基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、義務(wù)教育等,可以研究制定全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),并由中央與地方按比例或以中央為主承擔(dān)支出責(zé)任。
改革進(jìn)度怎么安排的?
1、截止2018年,總結(jié)相關(guān)領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革經(jīng)驗(yàn),爭取在教育、醫(yī)療衛(wèi)生等基本公共服務(wù)領(lǐng)域取得突破性進(jìn)展。參照中央改革進(jìn)程,加快推進(jìn)省以下相關(guān)領(lǐng)域財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革。

2、2019—2020年?;就瓿芍饕I(lǐng)域改革,形成中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分的清晰框架。督促地方完成主要領(lǐng)域改革,形成省以下財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分的清晰框架。
從中不難看出,整體的改革是遵循先易后難的思路進(jìn)行的。(轉(zhuǎn)載自HC3i中國數(shù)字醫(yī)療網(wǎng))
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